¿Qué tratamientos priorizar para proteger los riñones de las personas diabéticas y con sobrepeso que sufren de insuficiencia renal crónica?
Las enfermedades renales crónicas afectan a una de cada diez personas en el mundo y podrían convertirse en la quinta causa de mortalidad prematura para 2040. En los adultos con diabetes tipo 2 y obesidad, esta enfermedad es particularmente frecuente y agrava el riesgo de complicaciones cardíacas e insuficiencia renal grave. Dos tipos de medicamentos, a menudo utilizados para manejar la diabetes, también muestran beneficios para los riñones: aquellos que ayudan a eliminar el azúcar por la orina y los que actúan como la hormona natural que regula la glucemia y el apetito.
Un análisis en profundidad de las investigaciones disponibles revela que los medicamentos que favorecen la eliminación del azúcar por la orina ofrecen una protección renal más marcada que aquellos que imitan la hormona reguladora. Varias grandes estudios han confirmado su eficacia para ralentizar la degradación de los riñones, incluso en pacientes cuya función renal ya está alterada. Su acción rápida e independiente del peso los hace particularmente útiles en el manejo de la insuficiencia renal relacionada con la diabetes.
En cambio, los tratamientos que imitan la hormona reguladora, aunque se utilizan desde hace tiempo para controlar la glucemia y reducir el peso, han demostrado efectos renales más limitados. Solo un estudio reciente ha evaluado específicamente su impacto en los riñones, mostrando una mejora en pacientes diabéticos con daño renal avanzado. Sin embargo, esta protección parece menos extensa que la ofrecida por los primeros medicamentos y tarda más en manifestarse.
Los mecanismos de acción de estas dos familias de medicamentos difieren. Los primeros reducen la presión en los pequeños filtros del riñón y limitan así su desgaste. Los segundos actúan principalmente disminuyendo la inflamación y el estrés oxidativo, pero su efecto sobre la función renal sigue siendo menos comprendido. Su principal ventaja radica en su capacidad para mejorar el control de la diabetes y favorecer la pérdida de peso, lo que puede beneficiar indirectamente a los riñones.
Las recomendaciones internacionales aconsejan utilizar prioritariamente los medicamentos que eliminan el azúcar por la orina para proteger los riñones de las personas diabéticas y con sobrepeso. Los tratamientos que imitan la hormona reguladora se consideran más bien como complemento, especialmente para pacientes que requieren un mejor control de su glucemia o una reducción de su riesgo cardíaco. La combinación de ambos tipos de medicamentos podría aportar beneficios adicionales, pero aún faltan datos para precisar en qué orden introducirlos o combinarlos.
Los efectos secundarios de ambas clases de medicamentos son globalmente comparables. Los trastornos digestivos, frecuentes al inicio del tratamiento que imita la hormona, tienden a disminuir con el tiempo. Los medicamentos que eliminan el azúcar por la orina, por su parte, pueden provocar infecciones urinarias o genitales, aunque estos riesgos siguen siendo manejables.
Si las pruebas científicas se inclinan a favor de los primeros para la protección renal, cada paciente debe ser evaluado individualmente. La elección del tratamiento dependerá del estado de los riñones, del control de la diabetes, del peso y de otros riesgos para la salud. Se necesitan investigaciones adicionales para afinar estas estrategias y adaptar mejor los tratamientos a cada situación.
Sources officielles
Document source
DOI : https://doi.org/10.1007/s12325-026-03559-7
Titre : Evidence-Based Positioning of Sodium-Glucose Co-transporter 2 Inhibitors and Glucagon-Like Peptide 1 Receptor Agonists in the Management of Chronic Kidney Disease with Type 2 Diabetes and Overweight or Obesity: A Systematic Literature Review
Revue : Advances in Therapy
Éditeur : Springer Science and Business Media LLC
Auteurs : Yehuda Handelsman; Alice Y. Y. Cheng; Gian Paolo Fadini; Pam Kushner; Fabrice Bonnet; Paola Fioretto; Takashi Kadowaki; Naresh Kanumilli; Xavier Cos; Thomas Frese; Linong Ji; Molly Murton; Simon Foulcer; Surendra Pentakota; Peter Rossing