Quels traitements privilégier pour protéger les reins des personnes diabétiques et en surpoids souffrant d’insuffisance rénale chronique ?

Les maladies rénales chroniques touchent une personne sur dix dans le monde et pourraient devenir la cinquième cause de mortalité prématurée d’ici 2040. Chez les adultes atteints de diabète de type 2 et d’obésité, cette maladie est particulièrement fréquente et aggrave le risque de complications cardiaques et d’insuffisance rénale sévère. Deux types de médicaments, souvent utilisés pour gérer le diabète, montrent aussi des bénéfices pour les reins : ceux qui aident à éliminer le sucre par les urines et ceux qui agissent comme l’hormone naturelle régulant la glycémie et l’appétit.

Une analyse approfondie des recherches disponibles révèle que les médicaments favorisant l’élimination du sucre par les urines offrent une protection rénale plus marquée que ceux imitant l’hormone régulatrice. Plusieurs grandes études ont confirmé leur efficacité pour ralentir la dégradation des reins, même chez des patients dont la fonction rénale est déjà altérée. Leur action rapide et indépendante du poids les rend particulièrement utiles dans la prise en charge de l’insuffisance rénale liée au diabète.

En revanche, les traitements imitant l’hormone régulatrice, bien qu’utilisés depuis longtemps pour contrôler la glycémie et réduire le poids, ont démontré des effets rénaux plus limités. Une seule étude récente a spécifiquement évalué leur impact sur les reins, montrant une amélioration chez les patients diabétiques avec une atteinte rénale avancée. Cependant, cette protection semble moins étendue que celle offerte par les premiers médicaments et met plus de temps à se manifester.

Les mécanismes d’action de ces deux familles de médicaments diffèrent. Les premiers réduisent la pression dans les petits filtres du rein et limitent ainsi leur usure. Les seconds agissent surtout en diminuant l’inflammation et le stress oxydatif, mais leur effet sur la fonction rénale reste moins bien compris. Leur principal atout réside dans leur capacité à améliorer le contrôle du diabète et à favoriser la perte de poids, ce qui peut indirectement bénéficier aux reins.

Les recommandations internationales conseillent d’utiliser en priorité les médicaments éliminant le sucre par les urines pour protéger les reins des personnes diabétiques et en surpoids. Les traitements imitant l’hormone régulatrice sont plutôt envisagés en complément, notamment pour les patients nécessitant un meilleur contrôle de leur glycémie ou une réduction de leur risque cardiaque. L’association des deux types de médicaments pourrait apporter des bénéfices supplémentaires, mais les données manquent encore pour préciser dans quel ordre les introduire ou les combiner.

Les effets secondaires des deux classes de médicaments sont globalement comparables. Les troubles digestifs, fréquents au début du traitement imitant l’hormone, tendent à diminuer avec le temps. Les médicaments éliminant le sucre par les urines, eux, peuvent entraîner des infections urinaires ou génitales, mais ces risques restent gérables.

Si les preuves scientifiques penchent en faveur des premiers pour la protection rénale, chaque patient doit être évalué individuellement. Le choix du traitement dépendra de l’état des reins, du contrôle du diabète, du poids et des autres risques pour la santé. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour affiner ces stratégies et mieux adapter les traitements à chaque situation.

Sources officielles

Document source

DOI : https://doi.org/10.1007/s12325-026-03559-7

Titre : Evidence-Based Positioning of Sodium-Glucose Co-transporter 2 Inhibitors and Glucagon-Like Peptide 1 Receptor Agonists in the Management of Chronic Kidney Disease with Type 2 Diabetes and Overweight or Obesity: A Systematic Literature Review

Revue : Advances in Therapy

Éditeur : Springer Science and Business Media LLC

Auteurs : Yehuda Handelsman; Alice Y. Y. Cheng; Gian Paolo Fadini; Pam Kushner; Fabrice Bonnet; Paola Fioretto; Takashi Kadowaki; Naresh Kanumilli; Xavier Cos; Thomas Frese; Linong Ji; Molly Murton; Simon Foulcer; Surendra Pentakota; Peter Rossing